Syndrome de la ligne frontale
Le syndrome de la ligne frontale (SLF) est une forme de paralysie faciale par atteinte motrice du nerf facial. Cette paralysie est très souvent associée à une paralysie de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM). Il existe deux mécanismes majeurs de lésion des voies nerveuses : 1- une atteinte des fibres sensorielles du nerf facial par un nerf moteur, qui est la branche motrice du nerf facial qui descend de la face, à la base du crâne ; 2- une atteinte des fibres motrices de la base du crâne. Le nerf facial se divise en trois branches qui traversent la tête. Le nerf mandibulaire naît de la racine latérale du mastoïde au niveau de l'angle mandibulaire puis se divise en plusieurs branches nerveuses dans l'oreille. Le nerf temporal naît du noyau de la branche antérieure du mastoïde puis se divise en plusieurs branches nerveuses qui se ramifient dans l'oreille.
Le nerf facial est un nerf moteur dont la branche motrice est constituée des fibres : 1- musculaires qui descendent de la région cervicale jusqu'au niveau du 5e ou 6e espace intercostal et passent à travers les fosses jugales et parasternales ; 2- sensitives qui descendent du nerf trijumeau jusqu'à la branche montante du nerf facial et traversent les gaines musculaires du sinciput au niveau de la région du larynx. Il est innervé.
Chez le sujet sain, la branche motrice du nerf facial est responsable de la déglutition, de la mastication des aliments et de la déglutition des liquides au travers des fosses nasales.
Les fibres sensitives sont responsables de l'audition, des vibrations, de la douleur et des battements cardiaques. Elles sont innervées par les nerfs crâniens VII, VIII et IX et par les nerfs pharyngés.
Le diagnostic de la SLF se fait cliniquement par la persistance de la paralysie de la mastication dans une paralysie faciale par atteinte de la racine latérale du mastoïde. Le diagnostic peut également être fait par un examen neurophysiologique.
Le traitement est essentiellement médical. Il est souvent associé à des séances de kinésithérapie orthopédique et orthodontique afin de soulager les douleurs et de restaurer la motricité faciale et la mobilité articulaire.
La prévention du syndrome de la ligne frontale est la prévention de l'atteinte des fibres sensitives qui se font sentir lors de la déglutition. Le traitement médical est la kinésithérapie orthopédique et orthodontique.
Le traitement médical est celui de l'ATM. En effet, les lésions de la branche motrice du nerf facial sont en général dues à la compression des fibres sensitives au niveau de la face. Le traitement est chirurgical. Le traitement chirurgical consiste à enlever la racine postérieure du mastoïde. Cela permet de rétablir la continuité de la branche motrice du nerf facial. Le traitement peut également être chirurgical et se faire par laparotomie par le biais de la cavité buccale. L'intervention est faite sous anesthésie générale et dure environ une heure.
La chirurgie est réalisée dans des centres spécialisés comme le CHU de BORDEAUX ou le CHU de LYON.
En effet, la chirurgie du SNC est très fréquemment associée à la chirurgie crânio-faciale.
De plus, les lésions de la branche motrice du nerf facial sont souvent dues à une compression mécanique de la racine postérieure du mastoïde.
Le traitement par le biais de laparotomie est donc très rarement envisagé.
Le traitement chirurgical est souvent réalisé en milieu hospitalier. Il comprend une intervention par voie laparotomique.
La chirurgie laparotomique est la seule chirurgie qui permet une récupération fonctionnelle immédiate.
La technique chirurgicale est la suivante :
Cet acte chirurgical nécessite un temps d'hospitalisation de 24 heures et une anesthésie générale par le biais de la voie veineuse centrale.
L'opération est réalisée par laparotomie qui consiste à sectionner la branche motrice de la branche antérieure du nerf facial par une incision de 1 à 1,5 cm à l'aide d'un bistouri électrique ou par une incision de 3 cm. Cette opération se fait sous anesthésie générale.
Le traitement médical est poursuivi de façon à soulager les douleurs liées à la paralysie faciale et les troubles sensitifs et moteurs des 2e et 3e espaces intercostaux.
Le traitement chirurgical est souvent associé à des séances de kinésithérapie orthopédique et orthodontique.
La chirurgie par voie veineuse nécessite un temps d'hospitalisation de 48 heures à 72 heures et une anesthésie générale. La mise en place de la voie veineuse peut être réalisée par laparotomie ou par voie hémorroïdaire.
La chirurgie par voie veineuse se fait au bloc opératoire sous anesthésie générale.
La technique de la voie veineuse est la suivante :
Le cathéter est laissé en place entre 4 et 6 heures en moyenne.
Le retour à domicile s'effectue au bout de 5 à 6 jours.
La durée d'hospitalisation est en moyenne de 48 heures.
L'intervention est réalisée par laparotomie qui consiste à sectionner la branche motrice de la branche antérieure du nerf facial par une incision de 1 à 1,5 cm à l'aide d'un bistouri électrique ou par une incision de 3 cm.
La voie veineuse se fait par voie hémorroïdaire ou par voie veineuse centrale.
La perfusion de produit vasodilatateur permet un maintien de la pression veineuse pendant 12 à 24 heures.
La chirurgie par voie artérielle nécessite un temps d'hospitalisation de 24 heures à 72 heures et une anesthésie générale. La mise en place de la voie artérielle peut être réalisée par laparotomie ou par voie hémorroïdaire.
La technique de la voie artérielle est la suivante :
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Le médicament doit être pris environ 30 minutes à une heure avant l'activité sexuelle prévue. Il ne doit pas être pris sur une longue période, mais les doses peuvent varier en fonction de la gravité et des effets secondaires. Il est important de ne pas prendre ce médicament avec une boîte de cet ingrédient. Pour éviter d'augmenter la dose, les boîtes ne doivent pas être prises en même temps que des boîtes de médicament de marque et les doses peuvent varier en fonction de la gravité et des effets secondaires.
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